聊城市门诊慢特病病种目录及说明

发布时间：2024-06-01
点击数：2811 次

根据聊城市医保局文件要求，聊城市职工、居民门诊慢特病执行全省统一的 48 种门诊慢特病基本病种（见附件1）。过渡期内保留超出省规定病种目录的病种，2024年12月31日前，为门诊慢特病病种调整过渡期。期间，除严格执行《门诊慢特病基本病种目录》外，保留我市超出省规定的门诊慢特病病种（见附件2）。自2025年1月1日起，执行全省统一的《门诊慢特病基本病种目录》，超出省规定病种不再鉴定，已鉴定人员不再享受门诊慢特病报销。

一、明确年度起付标准和支付限额

新增门诊慢特病病种（见附件3）设定年度起付标准和支付限额。职工、居民门诊慢特病基本医保年度累计起付标准分别为 600 元、500元（指纳入统筹费用），由参保人自负。新增门诊慢特病实行按病种限额，同时身患多种慢特病的患者，其限额为所患慢特病病种限额之和。一个年度内，参保人员在定点医药机构发生的住院、普通门诊统筹和门诊慢特病医疗费用（含按药品单独支付政策），合并使用统筹基金最高支付限额。

二、明确报销比例

门诊慢特病患者在本市门诊慢特病定点医疗机构发生的与病种相关的、纳入统筹的门诊费用纳入门诊慢特病报销范围，其中在职职工基金支付比例为85%，退休职工为 90%，居民基金支付比例为 65%，部分特殊病种基金支付比例按原政策执行。门诊慢特病医疗费用经基本医保报销后医保政策范围内个人自付部分、起付标准以下和支付限额以上的费用，按规定纳入大病保险（含职工大额医疗补助）和医疗救助保障范围。

附件1：

门诊慢特病基本病种目录

序号	病种名称	序号	病种名称
1	恶性肿瘤门诊治疗	25	慢性阻塞性肺疾病
2	骨髓增生异常综合征	26	肺间质纤维化
3	血友病	27	系统性红斑狼疮
4	白血病	28	类风湿性关节炎
5	再生障碍性贫血	29	多发性肌炎（皮肌炎）
6	免疫性血小板减少性紫癜	30	系统性血管炎
7	原发性血小板增多症	31	脊柱关节炎（强直性脊柱炎）
8	真性红细胞增多症	32	系统性硬化症（硬皮病）
9	原发性骨髓纤维化	33	干燥综合征
10	高血压病伴并发症	34	糖尿病
11	冠心病	35	股骨头坏死
12	肺源性心脏病	36	严重精神障碍
13	慢性心力衰竭	37	其他精神障碍
14	尿毒症透析治疗	38	组织或器官移植抗排异治疗
15	慢性肾脏病	39	生长激素缺乏症
16	肾病综合征	40	脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗
17	重症肌无力	41	肺结核、肺外其他部位结核
18	脑出血（恢复期、后遗症期）	42	耐多药结核、广泛耐药结核（包括单耐利福平结核）
19	脑梗死（恢复期、后遗症期）	43	慢性乙型病毒性肝炎
20	帕金森病及帕金森氏综合征	44	慢性丙型病毒性肝炎
21	癫痫	45	肝硬化
22	运动神经元病	46	神经系统良性肿瘤门诊治疗
23	肝豆状核变性	47	进行性肌营养不良
24	阿尔茨海默病	48	人类免疫缺陷（HIV）病

附件2：

过渡期内保留超出省病种目录规定的本地病种
（过渡至20241231）

1	心肌病
2	风湿性心脏病
3	脑卒中（烟雾病）
4	脑卒中（脑血管畸形）
5	冠状动脉搭桥术后状态
6	冠状动脉支架置入术后状态
7	血管支架植入术后状态
8	具有假体心脏瓣膜
9	支气管哮喘
10	中枢神经系统脱髓鞘疾病
11	多脉管炎
12	自身免疫性溶血性贫血
13	结肠代食道手术后遗症
14	苯丙酮尿症

附件3：

新增门诊慢特病病种


序号	病种名称	年度限额		备注
序号	病种名称	职工	居民	备注
1	白血病	同住院统筹金年度支付限额累计计算	同住院统筹金年度支付限额累计计算	职工、居民均新增
2	免疫性血小板减少性紫癜	执行原政策	10000	居民新增
3	原发性血小板增多症	执行原政策	5000	居民新增
4	真性红细胞增多症	执行原政策	5000	居民新增
5	原发性骨髓纤维化	同住院统筹金年度支付限额累计计算	同住院统筹金年度支付限额累计计算	职工、居民均新增
6	慢性心力衰竭	6000	3000	职工、居民均新增
7	慢性肾脏病	执行原政策	4000	居民新增
8	肾病综合征	执行原政策	4000	居民新增
9	癫痫	6000	3000	职工、居民均新增
10	运动神经元病	执行原政策	10000	居民新增
11	阿尔茨海默病	10000	5000	职工、居民均新增
12	慢性阻塞性肺疾病	执行原政策	5000	居民新增
13	肺间质纤维化	执行原政策	10000	居民新增
14	多发性肌炎（皮肌炎）	10000	5000	职工、居民均新增
15	系统性血管炎	8000	4000	职工、居民均新增
16	脊柱关节炎（强直性脊柱炎）	执行原政策	4000	居民新增
17	系统性硬化症（硬皮病）	执行原政策	4000	居民新增
18	股骨头坏死	执行原政策	4000	居民新增
19	生长激素缺乏症	10000	25000	职工、居民均新增
20	神经系统良性肿瘤门诊治疗	6000	3000	职工、居民均新增
21	进行性肌营养不良	20000	10000	职工、居民均新增

上一篇：一图读懂 | 基层卫生健康便民惠民服务举措

下一篇：新农合慢性病患者的审批程序

返回列表